云顶国际网址

李朝辉教授谈人工晶体公式选择及其准确性

云顶国际40082200

白内障手术前准确的人工晶状体屈光力计算(目标屈光度)对于实现屈光性白内障手术的目标非常重要。然而,人工晶状体屈光力的临床计算有许多公式,其准确性也受不同眼睛参数的影响。因此,目前没有针对所有患者的计算公式。如何为患者的具体情况选择合适的配方是眼科医生的一大难题。在2019年浙江省医学会眼科医师协会,人民解放军总医院眼科李肇辉教授根据最新出版的文献解释了人工晶体配方的选择及其准确性分析。内容丰富,观众充满奖励。

07573de9-70e3-48b6-b2d6-b08d7b47d3f7

在目前流行的人工晶状体计算公式中,哪种公式具有术后最低的等效球面镜误差?哪个公式应该用于短眼,中眼和长眼轴?每个生物特征参数对不同公式中的误差有何影响?当使用Wang-Koch(WK)用长眼轴调整眼轴时,计算出的晶体度数是否更准确?

2018年6月,在《American Academy of Ophthalmology》影响因子杂志7.479上发表了一篇文章,该杂志最近由加利福尼亚州雷德伍德城医疗中心的梅勒斯教授团队进行,对各种准确性进行了多中心回顾性研究。计算公式。性别,研究了不同眼睛参数对配方精确度的影响。在文献研究的基础上,李朝晖教授与观众讨论了人工晶体计算公式的选择和测量。

1e5250b4-14dd-4a9a-aa6f-5948bbd130f2

研究设计

研究人员根据轴长的长度将受试者分为三个亚组:长轴(> 25.5 mm)组,中轴轴(22.5-25.5 mm)组和短眼轴(<22.5 mm) )。在该组中,由于眼睛的长轴引起的人工晶状体屈光力的计算容易发生远视漂移,并且通过Wang-Koch校正公式进行校正。

该研究在2014年6月15日至12月12日持续包括18,501只眼睛。手术由145名白内障外科医生完成。植入的人工晶状体为SN60WF或SA60AT,其中5200只眼植入SA60AT,13301只眼植入SN60WF。使用Lenstar 900进行术前生物测量。使用的公式包括三代公式(Hoffer Q,Holladay 1,SRK/T),四代公式(Barrett Universal II,Haigis,Holladay 2,Olsen),以及使用WK调整> 25.0 mm眼轴的公式(Haigis,Hoffer Q,Holladay 1和SRK/T)。

纳米标准

75600c92b5a944bc81ee8b6d81665e84

研究结果

不同轴长的不同人工晶状体计算公式(包括WK校正长轴)的计算结果表明,Barrett公式计算的目标屈光度与白内障手术后实际屈光度最接近,可预测性较好。通过WK校正长眼轴(> 25.5mm),并将远视漂移校正为近视,其受Haigis公式的影响最大。

12ac555d6b2c4d7ba5e1f7fda7099607

植入不同程度的人工晶状体,在常规IOL度间隔(对应轴长22-25mm,约占总样本量的80%),不同人工晶状体计算公式的误差小,但外范围,每组计算公式有很大的偏差。

6dc6f41aac63477893a74c49c03594b0

不同眼轴长度下不同人工晶状体屈光度计算公式的准确性比较,该值越接近0,公式越准确。可以看出,通过Barrett公式计算的目标屈光度最接近白内障手术后的实际屈光度。

8d3c395047df4bff9d6c439b28554039

在不同的角膜曲率下,当角膜的曲率大约为44时,每个公式的误差很小,但是当曲率大或曲率小时,误差增加。 Barrett公式是最稳定的,误差最小,而SRK-T的误差最大。建议SRK-T公式受角膜曲率的影响很大。这一发现与其他文献一致。

4d00487cde7c4672afb41ee5cedb5b07

Barrett,Haigis和Holladay2的四代在不同的前房深度下更准确。 Hoffer Q公式和Olsen公式受前房深度的影响最大。

5eb746e0dc734be8b390f6aac0f6c525

不同镜片厚度下不同配方精度的比较

9933f3a3367f4414ae8e3a6498a65f15

总体结果显示,无论使用哪种配方,95%的患者在正负1D内具有相等的球差,75%的患者在正负0.5D内具有误差。一般来说,试验中使用的七种配方可以获得更好的屈光结果,但不同配方之间的差异仍然对临床有益。

结论

1.通过不同的人工晶状体计算公式测量的目标屈光度和实际屈光度的绝对误差值在统计学上是不同的。通过Wilcoxon非参数和Bonferroni群间检验,Barrett公式优于其他公式,而Hoffer Q公式具有最大的计算误差。

2.通过不同的人工晶状体计算公式测量的目标屈光度和实际屈光度之间的差异是不同的。植入两个不同的人工晶状体。在WK校正眼睛的长轴之后,远视漂移过度矫正是近视。其中,SNWWF在WK校正眼轴长度后更准确地校正了Holladay1公式和Hoffer Q公式,并且SRK-T公式误差没有变化,但是Haigis公式的误差值增加了。然而,在SA60AT用WK校正眼轴长度之后,Holladay1公式和Hoffer Q公式的误差没有改变,但是Haigis公式和SRK-T公式的误差值增加了。

3.对于眼睛的长轴,Olsen公式具有最小的误差,并且Holladay1公式和Hoffer Q公式具有最大误差。

4.对于传统眼轴(22-25mm)的患者,每个配方的误差接近于零。

5. SRK-T公式受角膜曲率的影响最大,Barrett公式的影响最小。

6.Hoffer Q公式和Olsen公式受前房深度变化的影响最大,而Haigis公式影响最小。

7. Haigis配方受镜片厚度的影响最大,Hoffer Q配方效果最差。

6708c4e6-0310-4125-8c99-9b5799885c68

如何选择人造水晶计算公式?

阅读文献后,请考虑一下:

结合文献和临床实践,如何选择人造晶体配方?

为什么短视或超长眼轴容易出错?

李教授指出,准确的屈光力需要基于准确的术前生物测量,包括轴心,角膜曲率,前房深度,角膜直径等,正确选择人工晶状体配方,准确预测有效人工晶状体位置。现代IOL计算公式的主要进步是提高术后人工晶状体位置预测的准确性。例如,三代SRK-T公式是模拟的等眶眼模型,其基于轴向和角膜曲率估计术后前房深度。

a75a51c879a6450fb343e05f2e6f5fa8

当眼轴<21mm时,术后屈光不正为PRE=54%AL + 38%后ACD + 8%K。当AL很小时,小的postACD错误也会导致更大的PRE;加短轴晶体程度大,人工晶状体的厚度较厚,有效人工晶状体的位置不易准确预测。这些因素导致短轴的人工晶状体误差。研究表明,Haigis公式在短轴上优于Hoffer Q和SRK/T,主要原因是Haigis公式可以使用优化短轴的A常数A1,它指的是术前前房深度。后房深度预测更准确。还有研究表明Hoffer Q对于小眼轴是最佳的,并且Haigis公式具有偏向远视的屈光误差,而Hoffer Q具有偏向近视的屈光不正。

94a560fe-30bc-4b38-b218-01845d64fcae

当眼轴是28mm,这是眼睛的长轴时,最突出的问题是由于后巩膜葡萄肿和其他眼底病变,轴心等生物测量学是不准确的,并且概率很高。偏差增加。工具和配方的选择也更高。研究表明,Haigis和SRK/T公式已被证明是长轴的首选,而SRK/T在长轴(K44)和Haigis和SRK/T的长曲率方面没有显着差异。公式。研究还表明,Haigis和SRK/T公式对于长轴患者的屈光结果没有显着差异,但对于轴径大于33 mm的患者,Haigis公式是最佳的。

对于角膜激光近视后的患者,由于角膜前表面变平,角膜的折射率变小(正常值n=1.3375),三代公式Hoffer Q,Holladay 1,SRK/T使用角膜屈光度来预测术后ACD。将预测的术后ACD变小,导致术后屈光度偏向远视。研究表明,使用Haigis-L公式手术后的屈光不正约为0.75D(AL27mm)。李教授分析说,对于屈光手术后角膜近视患者,使用临床病史和Double-K法需要完善的术前数据,其应用受到很大限制。 Shammas方法(内置于Lenstar),Barrett True K(内置于Lenstar)和Haigis L(内置于IOL Master 700中)不需要术前数据。 Haigis套件是正常眼睛,Toric IOL和术后屈光手术的三种配方的组合,但在使用Haigis-L之前,应在测量前选择屈光手术的类型。

最后,李教授强调,屈光性白内障手术需要为不同的眼轴和不同的屈光状态选择合适的人工晶状体计算公式。当眼轴在21-28mm范围内时,应使用几种先进的公式计算Barrett,以确保最小的误差和最佳的术后结果,以便每个患者都能获得一个清晰的世界。

《国际眼科时讯》